Taqui QRS ancho
Fecha: mayo, 2010
Descripción del caso
Paciente presentada por el Dr. Andres Perez Riera. Discutida por el Dr. Baranchuck de Argentina/ Canada.
Respuesta
Amigo1. Antes de abrir el archivo, tengo el 90% de chances de acertar diciendo que es TV. Porque? Porque el 90% de las taquicardias de QRS ancho son TV. Si hay antecedentes coronarios (infarto) las chances suben al 99%. Pero en este caso se trata de un ex-fumador, en edad de tener enf. coronaria pero SIN claro antecedente. entonces solo tengo el 90% de chances de ser TV.2. ECG: Taquicardia de QRS ancho a 170-180 lpm, eje a la derecha y superior-inferior. V1 con morfologia de BRD, y luego concordancia negativa precordial. No veo clara disociacion AV. Criterios de BRugada positivos para TV salvo disociacion AV.3. Diagnosticos diferenciales (en orden);1. TV origen orientado hacia TSVI en pared lateral del VI (aVL y DI negativas)2. Aleteo Auricular con conduccion 1:1 (el DII es sospechoso), sin embargo, al no tomar antiarritmicos el ciclo del del aleteo seria muy lento. Fue el dolor precordial un TEP, y el aumento brusco de presion en AD (eje a la recha) genero un aleteo de alta respuesta? Podria ser, pero es menos probable.3. Taquicardia supraventriculr con aberrancia: tiene todos los criterios de Brugada en contra (salvo la ausencia de disociacion). Cuando NO se ve disociacion hay 2 posibilidades:a. No la vemos porque no la sabemos encontrar (la mas frecuente en mi experiencia)b. Porque la TV tiene conduccion VA 1:1 (dependiendo las series es hasta un 50%)4. Taquicardia antidromica: no presenta la morfologia tipica, casi la descarto.Le dejo a los estudiosos la aplicacion del algortimo de aVR del amigo Vereckei, y el nuevo del amigo Pava, mencionado hoy mas temprano por uno de los tipos mas lectores que conozco, el amigo Femenia.Salud(me voy a dormir)AB
